Complete los siguientes datos.

    (incorporar el digito verificador)

    FECHA DE NACIMIENTO:

    (calle y esquina; al norte o al sur de Avda. Giamnatasio en caso de Ciudad de la Costa.)

    (para habitantes de Ciudad de la Costa) Ej. Shangrilá, Solymar, San José de Carrasco, etc.)


    ¿Estudiante?: SiNo
    Si la repuesta es SI:

    Si la repuesta es NO máximo nivel finalizado: Ej. Secundaria 4 o Universidad completo etc.